Plan AUGE o GES

Que es el AUGE o GES

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados al Fonasa y a las isapres y sus respectivas cargas, en caso de sufrir cualquiera de los problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan:

  • Garantía de Acceso: Recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
  • Garantía de Oportunidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas de acuerdo a los plazos establecidos.
  • Garantía de Protección Financiera: Cancelar sólo el copago: 0% Afiliados del Fonasa A y B; 10% grupo C y 20% grupo D y afiliados a Isapres.
  • Garantía de Calidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia de Salud.

 

Las enfermedades garantizadas por el  AUGE o GES son:

  1. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
  2. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años
  3. Cáncer cérvico-uterino
  4. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
  5. Infarto agudo del miocardio
  6. Diabetes Mellitus tipo I
  7. Diabetes Mellitus tipo II
  8. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
  9. Disrafias espinales
  10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
  11. Tratamiento quirúrgico de cataratas
  12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa
  13. Fisura Labiopalatina
  14. Cáncer en personas menores de 15 años
  15. Esquizofrenia
  16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
  17. Linfomas en personas de 15 años y más
  18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
  19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
  20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
  21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
  22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
  23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años
  24. Prevención de parto prematuro
  25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso
  26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
  27. Cáncer gástrico
  28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
  29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más
  30. Estrabismo en personas menores de 9 años
  31. Retinopatía diabética
  32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
  33. Hemofilia
  34. Depresión en personas de 15 años y más
  35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
  36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
  37. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
  38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
  39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años
  40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
  41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
  42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
  43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más
  44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
  45. Leucemia en personas de 15 años y más
  46. Urgencia odontológica ambulatoria
  47. Salud oral integral del adulto de 60 años
  48. Politraumatizado grave
  49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
  50. Trauma ocular grave
  51. Fibrosis quística
  52. Artritis reumatoidea
  53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
  54. Analgesia del parto
  55. Gran quemado
  56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
  57. Retinopatía del prematuro
  58. Displasia broncopulmonar del prematuro
  59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
  60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
  61. Asma bronquial en personas de 15 años y más
  62. Enfermedad de parkinson
  63. Artritis idiopática juvenil
  64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
  65. Displasia luxante de caderas
  66. Salud oral integral de la embarazada
  67. Esclerosis múltiple remitente recurrente
  68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B
  69. Hepatitis C
  70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
  71. Cáncer de ovario epitelial
  72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
  73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
  74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
  75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
  76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
  77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años
  78. Lupus eritematoso sistémico
  79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricuspide en personas de 15 años y más
  80. Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori

¿Quiénes pueden acceder a los beneficios del AUGE o GES?

La ley otorga el derecho de acceso al AUGE-GES a toda persona beneficiaria del Fonasa o de una Isapre que:

  • Presente  una enfermedad que esté incluida entre los 80 problemas de salud o patologías AUGE-GES.
  • Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada uno de los problemas de salud.

Las atenciones se reciben en la red de prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre, cuyas prestaciones estén debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y que estén garantizadas dentro de un determinado problema de salud.

Importante: Consulte a su médico si su enfermedad es una de las 80 patologías AUGE-GES.

Notificación AUGE-GES:  El Formulario de Constancia de Información al Paciente GES es el mecanismo oficial definido por la Superintendencia de Salud para que los hospitales, clínicas, centros médicos y demás prestadores de salud informen a los afiliados a isapres o a Fonasa, la confirmación diagnóstica de una patología incluida en las Garantías Explícitas en Salud (GES).

¿Cómo atenderse por el Fonasa?

  • Las personas beneficiarias del Fonasa deben atenderse en los establecimientos de la red asistencial pública, siendo en general el Consultorio de atención primaria donde estén inscritos, la puerta de entrada al AUGE-GES.
  • En el caso del Fonasa, la Red AUGE-GES está conformada principalmente por establecimiento de salud pública, Centros de Atención Primaria (Consultorios, CESFAM), Atención Secundaria (CRS-CDT) y Hospitales.

Importante: Según el problema de salud que tenga, será ingresado a un centro asistencial determinado que usted puede aceptar o rechazar. Si decide rechazarlo y atenderse en un lugar distinto a la Red AUGE-GES del Fonasa, perderá las garantías, operando para estos efectos la cobertura de Libre Elección.

¿Cómo atenderse por la Isapre?

  • Las personas afiliadas a Isapres que le diagnostiquen  un problema AUGE-GES, deben dirigirse a una sucursal de su Isapre, con la notificación de su médico, que padece  una patología garantizada, completar el formulario respectivo.
  • La ISAPRE le designará un prestador que se encuentre dentro de su Red de prestadores establecida para este efecto.
  • El prestador de la red verificará o descartará el diagnóstico y la ISAPRE lo derivará al establecimiento de la Red que proporcionará el tratamiento.

Importante: Según el problema de salud que tenga, será ingresado a un centro asistencial determinado que usted puede aceptar o rechazar. Si decide rechazarlo y atenderse en un lugar distinto a la Red AUGE-GES de su Isapre, perderá las garantías  y operará para estos efectos la cobertura de su Plan  Complementario de Salud.

Fuente: Superintendencia de Salud.